008240612s2023      us  |||||||||||||||c||eng  d
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■020    ▼a9798380623612
■035    ▼a(MiAaPQ)AAI30692795
■040    ▼aMiAaPQ▼cMiAaPQ
■0820  ▼a614
■1001  ▼aWong,  Carrie  Ruby.
■24510▼aBarriers  to  Care  Among  Adults  With  Chronic  Liver  Disease  in  the  United  States▼h[electronic  resource]
■260    ▼a[S.l.]:▼bUniversity  of  California,  Los  Angeles.  ▼c2023
■260  1▼aAnn  Arbor  :▼bProQuest  Dissertations  &  Theses,  ▼c2023
■300    ▼a1  online  resource(145  p.)
■500    ▼aSource:  Dissertations  Abstracts  International,  Volume:  85-05,  Section:  B.
■500    ▼aAdvisor:  Bastani,  Roshan;Macinko,  James  A.,  Jr.
■5021  ▼aThesis  (Ph.D.)--University  of  California,  Los  Angeles,  2023.
■506    ▼aThis  item  must  not  be  sold  to  any  third  party  vendors.
■520    ▼aChronic  liver  disease  is  increasingly  prevalent  with  high  rates  of  morbidity  and  mortality,  yet  it  receives  less  attention  than  other  similar  chronic  diseases  such  as  cardiovascular  disease  and  chronic  obstructive  pulmonary  disease.  Barriers  to  timely  medical  care  may  preclude  diagnosis  and  management  and  thus,  exacerbate  potentially  avoidable  morbidity  and  mortality  for  persons  with  chronic  liver  disease.  This  dissertation  explored  the  extent  of  health  care  barriers  among  adults  with  chronic  liver  disease  compared  to  other  chronic  conditions  and  identified  latent  classes  derived  from  different  health  care  barriers  to  phenotype  those  at  highest  risk  for  recurrent  acute  care  use  within  the  adult  population  with  chronic  liver  disease  in  the  United  States.The  first  paper,  "Evaluation  of  the  Extent  of  Health  Care  Barriers  among  Adults  with  Chronic  Liver  Disease  vs.  Other  Chronic  Diseases  in  the  United  States,"  compared  estimates  of  any  and  the  number  of  health  care  barriers  and  the  association  of  recurrent  acute  care  use  by  prevalence  of  barriers  to  care  among  adults  with  chronic  liver  disease  versus  those  with  cardiovascular  disease  and/or  chronic  obstructive  pulmonary  disease.  Using  a  multivariable  hurdle  model,  the  study  found that  adults  with  chronic  liver  disease  were  significantly  more  likely  to  have  any  barriers  to  care  (incident  rate  ratio,  1.12),  but  such  a  significant  difference  did  not  exist  for  the  frequency  of  health  care  barriers.  There  was  a  dose-dependent  relationship  between  likelihood  of  recurrent  acute  care  use  and  prevalence  of  barriers  to  care.  Inclusion  of  chronic  liver  disease  as  a  high-risk  group  in  future  health  policies  that  aim  to  improve  access  to  care  may  help  reduce  challenges  that  persons  with  chronic  liver  disease  encounter  when  seeking  timely  medical  care  and  potentially  reduce  preventable  acute  care  use. The  second  paper,  "Identification  of  Hidden  Phenotypes  Using  Self-Reported  Barriers  to  Care  to  Predict  Risk  of  Recurrent  Hospitalization  or  Emergency  Department  Visits  among  Adults  with  Chronic  Liver  Disease  in  the  United  States,"  identified  latent  classes  within  the  adult  population  with  chronic  liver  disease  using  self-reported  barriers  to  care  and  assessed  each  phenotype's  likelihood  of  recurrent  acute  care  use.  The  best  fitting  model  to  the  data  included  four  latent  classes  or  phenotypes:  minimal  barriers,  unaffordability,  care  delays,  and  inability  to  establish  care.  The  study  used  a  multivariable  multinomial  logistic  regression  model  to  identify  likelihood  of  class  membership.  The  unaffordability  phenotype  was  significantly  associated  with  younger  age,  fair  or  poor  health,  functional  limitation  due  to  health,  and  uninsurance.  Membership  in  the  care  delays  class  was  significantly  associated  with  Hispanics,  fair  or  poor  health,  and  functional  limitation  due  to  health.  The  inability  to  establish  care  phenotype  was  significantly  associated  with  younger  age,  female  sex,  functional  limitation  due  to  health,  and  non-private  insurance.  The  inability  to  establish  care  group  had  the  highest  odds  of  recurrent  acute  care  use,  followed  by  the  care  delays  and  unaffordability  groups.  An  emphasis  on  risk  stratification  using  health  care  barriers  can  potentially  help  improve  interventions  that  aim  to  reduce  recurrent  acute  care  use  among  adults  with  chronic  liver  disease,  particularly  for  those  who  struggle  to  establish  care.In  summary,  both  chapters  highlighted  the  prevalence  of  health  care  barriers  and  its  association  with  recurrent  acute  care  use  for  adults  with  chronic  liver  disease.  Findings  from  the  second  chapter  showed  the  consistent  disparity  in  health  care  barriers  for  adults  with  chronic  liver  disease  versus  other  chronic  diseases  and  aimed  to  capture  the  attention  of  health  policy  makers  to  include  chronic  liver  disease  in  future  iterations  of  existing  health  policies  or  new  programs  that  strive  to  improve  outpatient  care  access  to  reduce  preventable  hospitalizations.  The  third  chapter  identified  novel  phenotypes  of  persons  with  chronic  liver  disease  with  different  associated  sociodemographic,  health,  and  insurance  characteristics  and  risks  of  recurrent  acute  care  use.  The  third  chapter  also  introduced  the  concept  of  using  self-reported  barriers  to  care  as  a  way  to  risk  stratify  and  allocate  resources  to  the  most  vulnerable  individuals  with  chronic  liver  disease.  Both  chapters  intend  to  help  improve  health  care  access,  reduce  preventable  acute  care  use,  and  potentially  improve  the  morbidity  and  mortality  trends  among  adults  with  chronic  liver  disease  in  the  United  States.
■590    ▼aSchool  code:  0031.
■650  4▼aPublic  health.
■650  4▼aHealth  sciences.
■650  4▼aEpidemiology.
■653    ▼aBarriers  to  care
■653    ▼aChronic  liver  disease
■653    ▼aHealth  care  access
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■653    ▼aMedical  care
■690    ▼a0573
■690    ▼a0566
■690    ▼a0766
■71020▼aUniversity  of  California,  Los  Angeles▼bHealth  Policy  and  Management  007I.
■7730  ▼tDissertations  Abstracts  International▼g85-05B.
■773    ▼tDissertation  Abstract  International
■790    ▼a0031
■791    ▼aPh.D.
■792    ▼a2023
■793    ▼aEnglish
■85640▼uhttp://www.riss.kr/pdu/ddodLink.do?id=T16935367▼nKERIS▼z이  자료의  원문은  한국교육학술정보원에서  제공합니다.
■980    ▼a202402▼f2024