MARC

 008260126s2025        us                              c    eng  d
■001000017358026
■00520260202103633
■006m          o    d                
■007cr#unu||||||||
■020    ▼a9798288833786
■035    ▼a(MiAaPQ)AAI32047146
■040    ▼aMiAaPQ▼cMiAaPQ
■0820  ▼a615
■1001  ▼aElsisi,  Zizi  Amgad  Mohamed  AbdelKader.
■24510▼aEvaluating  the  Medicaid  Subscription-Based  Payment  Model  in  Hepatitis  C
■260    ▼a[Sl]▼bUniversity  of  Washington▼c2025
■260  1▼aAnn  Arbor▼bProQuest  Dissertations  &  Theses▼c2025
■300    ▼a117  p
■500    ▼aSource:  Dissertations  Abstracts  International,  Volume:  87-01,  Section:  B.
■500    ▼aAdvisor:  Basu,  Anirban.
■5021  ▼aThesis  (Ph.D.)--University  of  Washington,  2025.
■520    ▼aBackgroundHepatitis  C  virus  (HCV)  remains  a  major  contributor  to  liver  cirrhosis,  hepatocellular  carcinoma,  and  liver  transplantation  in  the  United  States,  imposing  substantial  clinical  and  economic  burdens.  Although  direct-acting  antivirals  (DAAs)  offer  cure  rates  exceeding  95%,  access  remains  constrained  due  to  high  drug  costs,  limited  screening  uptake,  and  Medicaid-specific  treatment  restrictions.  In  July  2019,  Louisiana  and  Washington  implemented  subscription-based  payment  models  (SBPMs),  which  decouple  drug  pricing  from  volume  to  promote  broader  treatment  access  through  fixed-cost  agreements.  While  theoretically  promising,  the  real-world  impact  of  SBPMs  on  HCV  care  delivery  and  their  long-term  societal  value  remains  insufficiently  evaluated.MethodsThis  study  integrated  retrospective  claims-based  analysis  with  decision-analytic  modeling  to  evaluate  the  clinical  and  economic  implications  of  SBPMs.  Aim  1  used  a  comparative  effectiveness  design  using  payer-complete  claims  data  from  the  Komodo  Health  database  (2018-  2022),  identifying  Medicaid  Managed  Care  (MMC)  beneficiaries  aged  18-64.  Synthetic  control  methods  were  applied  to  construct  counterfactuals  for  Louisiana  and  Washington  using  data  from  14  comparator  states,  matched  on  pre-policy  trends,  state,  and  patient  characteristics.  Primary  outcomes  included  HCV  screening,  RNA  testing,  and  DAA  initiation  and  refill  rates,  with  subgroup  and  geographic  stratification.In  Aim  2,  a  state-specific,  lifetime  Markov  model  was  developed  to  simulate  disease  progression  across  health  states  representing  chronic  infection  (F0-F4),  decompensated  cirrhosis,  hepatocellular  carcinoma,  liver  transplantation,  background  mortality,  and  liver-related  mortality.  The  model  was  parameterized  using  real-world  behavioral  inputs  from  Aim  1.  Outcomes  were  assessed  from  a  societal  perspective  and  included  total  costs,  quality-adjusted  life  years  (QALYs),  and  incremental  net  monetary  benefit  (INMB),  using  a  willingness-to-pay  (WTP)  threshold  of  $150,000  per  QALY.ResultsAim  1:  In  Louisiana,  SBPM  implementation  led  to  statistically  significant  and  sustained  increases  in  RNA  testing  (+35.2  per  100,000  population;  P0.10),  DAA  initiation  (+7.8  per  1,000),  and  refill  rates  (+24.4  per  1,000),  with  improvements  consistent  across  age,  sex,  and  comorbidity  subgroups.  Conversely,  Washington  experienced  a  significant  decline  in  treatment  uptake,  with  DAA  initiations  and  refills  decreasing  by  3.9  and  12.9  per  1,000  patients,  respectively  (P0.10),  with  no  corresponding  improvements  in  screening  or  RNA  testing.Aim  2:  In  Louisiana,  the  SBPM  generated  6,377,658  QALYs  at  a  societal  cost  of  $56.1  billion,  compared  to  6,372,194  QALYs  and  $56.6  billion  under  traditional  pricing.  The  model  projected  $506  million  in  cost  savings  and  an  INMB  of  $1.3  billion,  indicating  that  the  SBPM  strategy  was  highly  cost-effective.  In  Washington,  SBPM  implementation  resulted  in  slightly  fewer  QALYs  (2,235,301  vs.  2,235,972)  and  higher  cost  incurred  ($95.2  million),  yielding  a  negative  INMB  and  suggesting  that  the  strategy  was  not  cost-effective  in  that  context.ConclusionSBPMs  offer  a  scalable  approach  to  improving  access  to  curative  HCV  treatment  and  can  yield  substantial  societal  benefits  when  implemented  effectively.  However,  the  different  outcomes  between  Louisiana  and  Washington  underscore  the  importance  of  state-level  implementation  context.  DAAs  financing  reform  alone  is  insufficient  to  achieve  HCV  elimination;  investments  in  screening  infrastructure,  provider  engagement,  patient  outreach,  and  real-time  data  monitoring  are  essential  to  maximize  public  health  impact.  These  findings  highlight  the  critical  role  of  integrated  policy  and  system-level  interventions  in  advancing  equitable  and  cost-effective  HCV  care.
■590    ▼aSchool  code:  0250.
■650  4▼aPharmaceutical  sciences
■650  4▼aPharmacology
■650  4▼aMedicine
■650  4▼aPathology
■653    ▼aDrug  pricing
■653    ▼aHepatitis  C  virus
■653    ▼aInnovative  payments
■653    ▼aSubscription  models
■653    ▼aSynthetic  controls
■690    ▼a0572
■690    ▼a0564
■690    ▼a0419
■690    ▼a0571
■71020▼aUniversity  of  Washington▼bPharmacy.
■7730  ▼tDissertations  Abstracts  International▼g87-01B.
■790    ▼a0250
■791    ▼aPh.D.
■792    ▼a2025
■793    ▼aEnglish
■85640▼uhttp://www.riss.kr/pdu/ddodLink.do?id=T17358026▼nKERIS▼z이  자료의  원문은  한국교육학술정보원에서  제공합니다.

Preview

Export

ChatGPT Discussion

AI Recommended Related Books