MARC

 008260126s2025        us                              c    eng  d
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■040    ▼aMiAaPQ▼cMiAaPQ
■0820  ▼a610.73
■1001  ▼aHorton,  Madison.
■24510▼aExpanding  and  Supporting  the  Primary  Care  Nurse  Practitioner  Workforce  to  Improve  Health  Outcomes  for  Communities  and  Patients  with  Language  Needs
■260    ▼a[Sl]▼bColumbia  University▼c2025
■260  1▼aAnn  Arbor▼bProQuest  Dissertations  &  Theses▼c2025
■300    ▼a145  p
■500    ▼aSource:  Dissertations  Abstracts  International,  Volume:  87-01,  Section:  A.
■500    ▼aAdvisor:  Poghosyan,  Lusine.
■5021  ▼aThesis  (Ph.D.)--Columbia  University,  2025.
■520    ▼aThe  population  with  language  needs  in  the  U.S.  has  grown  substantially  due  to  increased  immigration,  language  diversification,  and  persistent  structural  barriers  to  education  and  employment  that  perpetuate  linguistic  isolation.  This  demographic  shift  pressures  healthcare  systems  to  adapt  and  provide  more  language-accessible  care,  as  patients  with  language  needs  experience  worse  health  outcomes  than  English-proficient  patients.  Primary  care  involves  continuous,  coordinated  healthcare  services  that  range  from  preventive,  routine,  and  chronic  disease  care  management.  Access  to  primary  care  services  prevents  unnecessary  acute  care  utilization  and  promotes  health  equity  for  underserved  populations,  including  those  with  language  needs.  However,  increasing  demands,  workforce  shortages,  and  unsupportive  care  environments  within  primary  care  practices  serving  patients  with  language  needs  challenge  the  delivery  of  high-quality  primary  care.  Nurse  Practitioners  (NPs)  are  a  fast-growing  workforce  of  primary  care  providers  who  provide  safe,  high-quality  care,  especially  to  patients  residing  in  underserved  areas.  Therefore,  the  NP  workforce  is  well-positioned  to  help  meet  the  increasing  demand  for  primary  care  for  those  with  language  needs  and  make  primary  care  more  accessible  in  communities  with  language  needs.  When  NPs  work  in  supportive  care  environments,  patients  receive  higher-quality  care  and  have  improved  health  outcomes;  however,  most  NPs  work  in  poor  care  environments,  which  may  limit  their  ability  to  meet  the  language  needs  of  communities  and  individuals.  To  our  knowledge,  no  study  has  explored  patient  outcomes  in  NP  primary  care  practices  in  communities  with  language  needs  or  assessed  how  NP  care  environments  influence  differences  in  patient  outcomes  related  to  caring  for  patients  with  language  needs.  The  dissertation  aimed  to  address  these  gaps  by  evaluating  the  effectiveness  of  NPs  as  primary  care  providers  for  communities  with  language  needs  and  identifying  ways  to  best  support  NPs  caring  for  patients  with  language  needs  to  reduce  health  disparities.  The  overall  purpose  of  this  dissertation  is  to  produce  evidence  on  expanding  and  supporting  the  primary  care  NP  workforce  to  improve  health  outcomes  for  communities  and  patients  with  language  needs.In  Chapter  1,  we  provide  an  overview  of  the  unique  healthcare  needs  of  patients  and  communities  with  language  needs  and  the  role  of  NPs  and  supportive  work  environments  in  improving  access  to  primary  care  and  reducing  reliance  on  acute  care  services.  In  Chapter  2,  existing  evidence  on  the  impact  of  primary  care  service  delivery  on  acute  care  utilization  (emergency  department  (ED)  visits,  hospitalizations,  and  readmissions)  and  access  to  care  for  patients  with  LEP  was  synthesized.  Nine  studies  met  the  inclusion  criteria.  Primary  care  services  (i.e.,  interpreters,  language-concordant  providers,  and  telehealth)  reduced  ED  utilization  and  readmissions  for  patients  with  LEP,  but  did  not  significantly  impact  hospitalizations.  During  the  COVID-19  pandemic,  patients  with  LEP  faced  disparities  in  access  to  care.  Our  synthesis  suggests  that  ensuring  reliable  access  to  language  services  in  primary  care  practices  is  essential  to  meet  the  needs  of  patients  with  LEP  and  to  reduce  health  disparities.  In  Chapter  3,  we  performed  a  secondary  data  analysis  of  an  existing  cross-sectional  dataset  containing  information  on  Medicare  beneficiaries,  including  demographic  characteristics,  ED  and  hospitalization  use,  and  data  on  the  percentage  of  households  with  LEP  in  communities  where  primary  care  practices  are  located.  This  was  a  merged  dataset  of  Medicare  data  with  American  Community  Survey  data,  resulting  in  a  sample  of  506,516  Medicare  beneficiaries  receiving  primary  care  services  at  895  NP-employing  practices  located  in  communities  with  varying  percentages  of  households  with  LEP,  ranging  from  0.0%  to  72.4%,  We  assessed  whether  the  percentage  of  households  with  LEP  in  communities  where  NP  primary  care  practices  are  located  is  associated  with  ED  use  and  hospitalization  among  older  adult  patients  receiving  care  at  these  practices.  We  found  that  receiving  care  at  NP  practices  located  in  communities  with  a  higher  percentage  of  households  with  LEP  was  associated  with  a  significantly  lower  incidence  of  ED  visits  and  a  marginally  significantly  lower  incidence  of  hospitalizations  among  older  adults.  Our  findings  suggest  that  the  NP  workforce  is  essential  to  increasing  access  to  primary  care  in  LEP  communities  and  reducing  reliance  on  acute  care  services.  In  Chapter  4,  we  assessed  how  the  NP  work  environment  moderates  the  relationship  between  the  likelihood  of  primary  care  practices  caring  for  non-English  speaking  (NES)  patients  and  ED  visits  and  hospitalizations.  Across  596,677  Medicare  beneficiaries  receiving  care  in  1,042  primary  care  practices,  we  found  that  as  the  NP  work  environment  improved,  the  positive  association  between  practices  reporting  a  higher  likelihood  of  caring  for  NES  patients  and  higher  acute  care  use  weakened.  Our  findings  provide  novel  evidence  that  improved  NP  work  environments  can  significantly  weaken  or  eliminate  health  disparities  related  to  caring  for  NES  patients.  In  Chapter  5,  we  conclude  with  a  summary  of  the  findings  and  provide  practice,  policy,  and  research  implications  aimed  at  enhancing  the  accessibility  of  health  services  to  communities  and  patients  with  language  needs  and  fostering  more  supportive  NP  care  environments  for  safe  and  high-quality  care.  We  also  discuss  the  strengths  and  limitations  of  this  dissertation.
■590    ▼aSchool  code:  0054.
■650  4▼aNursing
■650  4▼aCommunication
■650  4▼aMedical  personnel
■653    ▼aAcute  care  utilization
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■690    ▼a0207
■690    ▼a0769
■71020▼aColumbia  University▼bNursing.
■7730  ▼tDissertations  Abstracts  International▼g87-01A.
■790    ▼a0054
■791    ▼aPh.D.
■792    ▼a2025
■793    ▼aEnglish
■85640▼uhttp://www.riss.kr/pdu/ddodLink.do?id=T17358875▼nKERIS▼z이  자료의  원문은  한국교육학술정보원에서  제공합니다.

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